ABD’de Acil Bakım Hizmetleri
Hastane Acil Bölümü
ABD’de son 25 yıl içerisinde hastanelerin acil bakım bölümü donanımlarında köklü değişiklikler olmuştur. Acil odaları acil bölümlerine dönüştürülmüş, bu da sırasıyla hastane öncesi bakım ve uçuş programları, gezici bakım, mesleki sağlık programlan, ambulans hizmetleri, uydu birimleri, vs.’den oluşmaktadır.
İkinci Dünya Savaşından sonra hastanelerde bakım yapılacak yerler oluşturuldu. II. Dünya Savaşı sırasında hekimler merkezileş-tirilmiş tedavi kurumlarının değerini anladılar. Bu savaş deneyimleri Amerika’daki acil bakımın doğasını değiştirdi. Acil bakımın doğasını değiştiren ve acil bakımın meydana gelişinde değişiklik ve gelişmeler ortaya çıkmasına neden olan diğer iki önemli olayda 1965 Medicare (SağLk bakımı) ve 1966 Mediaid (Sağlık yardımı) kanunlarıdır. Bu kanunlar birçok insanın sağlık hizmetlerinden yararlanmasına olanak sağlamıştır. Temmuz 1966’da acil durumlar hastalık ve ölüm oranlarının birinci nedeni olarak tanımlandı. Bu travma sistemlerinin ve acil tıbbi sistemlerin gelişmesine yol açarak, acil bakımın işletilmesi için mali destek kaynağı oldu.
Pediatrik acil çocuk bölümleri gibi özel üniteler doğdu ve gözlemci hemşire rolü ortaya çıktı. Bunlar geniş sorumluluklara sahip bilgili idareciler oldular. Hastane acil bölümleri düzenli olarak Sağlık Bakımı Organizasyonları Güvenilirliğini Onaylama Ortak Komisyonları tarafından denetlenir. Bakım standartları sağlanan bakım düzeyine göre değerlendirilir ve ölçülür. Acil tıbbi değerlendirme ya da başlangıç tedavileri nitelikli bireyler tarafından uygun olarak değerlendirilir. Uygun bölümler, toplum gereksinimlerine ve hastanenin tanımlanmış kapasitesine dayalı olarak iyi planlanmış planlarla sağlanabilir.
Acil bölümler her yıl milyonlarca insana bakım sağlar. Acil bölümün birçok insanın tanıdığı tek özel bir hekimi vardır. Acil bölümleri kritik ve ciddi derecede hasta insanları kabul eden merkezler olarak hizmet etmekle kalmaz, 24 saat klinik ve ayrıca korkan, gidecek yeri olmayan insanların bir barınağı olarak da da hizmet verir. Acil bölümlerde tıbbi bakım ve tedavi alan insanlann sayısı son on yıl içersinde artmıştır. Bu artışa özel hekimlere ulaşma güçlüğünün neden olduğu düşünülmektedir.
Geliri düşük bireyler ve ücret ödeyememelerine rağmen gerekli ise tedavi göreceklerinden emin oldukları için, birinci kaynak olarak acil bölümünü kullanırlar. Acil bölüm sağlık hizmetlerine programsız yaklaşımı tercih eden bireyler için de uygundur. Randevu acil bölümlerde hiç bir zaman gerekli değildir. Acil bölümler halka her zaman açık olduğu için bütün şartlarda tedavi beklentisi oluşmuştur.
Bugünün acil bölümleri 20 veya 30 yıl öncesindeki acil odalarından tıbbi idare ve travma vakalarında çok daha gelişmiştir. Devlet içindeki programlar acil bölümde mevcut bir hizmetin, ünitenin amacına göre yüksek kaliteli ve sağlık bakım endüstrisinin çeşitli tipteki özgün kapasitelerini kullanmalarını sağlamıştır, (örnek: Yanık ünitesi, travma merkezi, organ nakli donanımı)
Acil bakım görevlilerinin sayısı tamgün, yarımgün, çağrı üzerine gelen personelin durumuna göre kayıt edilmesi gerekir.
Sınıflandırma sonuçları kurum kapasitesinin açık işaretidir. Acil tıbbi sistemde gerekli olan herkes sınırlı acil vakalara dönük hizmetleri etkili bir şekilde kullanabilmelidir.
Felaket Hazırlığı
Acil bölümlerin doğal ya da insandan kaynaklanan bir afet halinde kaynaklarını seferber edebileceği iyi tanımlanmış afet planları olması gerekir. Bir afet kurbanının kurtarılma?’, için planlanmış işlemler bu acil bölümler için daha iyi hazırlık sağlar. Plan geniş kapsamlı olmalı ve acil hizmetlerde tıbbi ve çocuk bakımı temel prensiplerini içermelidir. Eyalet ve mahalli hastane öncesi tedarik üniteleri ve federal eyalet ve mahalli kurumlardan gelen temsilciler arz planlarının gelişmesine işbirliği etmelidir. Bu kurumların katkısının genel hastane afet planına dahil edilmesi gerekir.
Fiziki Kapasiteler
İyi donanımlı acil bölümler ortaya çıkan acil, acil olmayan durumdaki hastaları yönetmek için verimli bir hasta akışını sağlar. Plan geçici girişden ayrı olarak ambulans girişini de içermelidir. Alma noktalarında triyaj hemşiresi bakım için hastanın triyaj ilk değerlendirmesini yapar. Bu triyaj hemşiresi hasta/yaralıyı tedavi için uygun alana veya tedaviyi beklemesi için beklemeye yönlendirir.
Triyaj acil çocuk bakımının ayrılmaz bir parçasıdır. Triyaj uygulaması bakımı başlatır. Acil hastaların bakımının gecikmemesini sağlar. Kayıt memuru ve sekreteri, bölümün kayıt ve iş fonksiyonlarını yönetmek için genellikle acil bölüm girişlerinde bulunur. Triyaj sistemi acil servis için bir gerekliliktir.
Tedavi bölgeleri; travma odası, sütur odası, jinekolojik muayene odası, psikiyatri odası, aile odası, genel mauyene odası olarak sımflandırılabilir.Bazı servisler, gözlem odası, izolasyon odası, hijyenik merkez, vezne, göz,kulak, burun, boğaz tedavi bölgesi, radyografi cihazı,küçük laboratuvara sahiptir. Yönetim odaları, sosyal hizmetler ve temizlik odaları bölümün fiziki çevresi içerisinde yer alabilir.
Acil Bakımdaki Yönelişler
Teknoloji ve tedavideki birçok gelişmeler acil servis bakımında ve özellikle hastane öncesi bakım alanında olmaktadır. Bununla beraber teknolojik gelişmeler; acil bakım hizmetleri, özellikle kritik derecede hastalar için artan talep tarafından gölgelenmektedir.
Acil servisdeki teknoloji gelişmelerinin çoğu, bir zamanlar yoğun bakım üniteleri için ayrılmış olan yüksek teknoloji donanımına artan gereksinimden doğmaktadır. Acil bakım sağlayıcıların eğitim talebi aynı ölçüde artmaktadır. Çünkü acil servisin çözüm sağlayıcı olmasını sağlamak zordur. Kar oranını korumak ve ona ulaşmak için acil yöneticileri hastane acil bakım sistemini değerlendirir ve ücretleri daha iyi değerlendirmek için hastaların sınıflandırılmasında kullanılan yöntemlerin geliştirilmesini arttırır.
Amerika’da nüfusun yaşlanması kalp tedavisi ve teknolojideki araştırmaları hızlandırmıştır. Kalp hastalıkları tedavisi acil teknolojinin gelişmesinin temelini açıklar. Otomatik defıbrilatör gelişmesi hastane öncesi doğru ve başarılı defıbrilasyon yapılmasını sağlamıştır.
Acil bölüme gelen hastalar daha hasta olmakta ve daha uzun kalmaktadırlar. Hastalar sık sık erken taburcu edilirler. Bu da hastalar hala hasta olduğu, bakım ve toplumdaki kaynakların yokluğu nedeni ile acil servislerde ziyaret artışına neden olur.
Akut hastalar, yoğun bakım ünitesinde genellikle yatak boşalmasını beklemek zorunda kalırlar va acil bölüm personeli acil bölümde kalan kritik hastaları ikna etmek zorundadır.
Bu gün ABD’leride sağlık bakım sorunları ile karşı karşıyadır. Sağlık bakımındaki mali sınırlılıklar, hemşire yetersizliği, aids, sürekli artan yaşlı nüfus, yoksulların tedavisi, tedavi masrafları, birçok sorunların hemşire ve hekim üzerinde etkisi olacaktır. Bu gibi sorunların ışığı altında, hemşireler yeni bir enerjiyle birlik oluşturmalı, yeni fikirler getirmeli, acil hemşireliği ve acil bakım için yeni bir çehre oluşturulmalıdır.
