Hata Bildirim Formu Örneği

Yazar:   Tarih:   Kategori: Genel Sağlık 

LOGO
X HASTANESİ
DOKÜMAN NO/BASKI NO XHF/ ?
YAYIN TARİHİ 01.01.2008
HATA BİLDİRİM FORMU
REVİZYON NO/TARİH
Sayfa / 1


HATA BİLDİRİM FORMU
HASTA BİLGİLERİ
HASTANIN KLİNİK BİLGİLERİ
ADI SOYADI: PROTOKOL NO:
DOĞUM TARİHİ: KLİNİK ADI:
BABA ADI: DOKTOR ADI:
HATANIN TÜRÜ
HATA İLE İLGİLİ
TARİH VE ZAMAN BİLGİLERİ
  • Yanlış Taraf Cerrahisi
  • Transfüzyon Hataları
  • İlaç Uygulamasında Doz yada Yöntem Hatası
  • Yanlış İlaç Uygulaması
  • Miadı Geçmiş İlaç Uygulaması
  • Düşmeler (Hastane İçi Faktör Kaynaklı Düşmeler)
  • Hastane Enfeksiyonu
  • Kateter Uygulama ve Takip Hataları
  • Cerrahi Yaralanmalar
  • Tedavinin Geciktirilmesi
  • Fazla Radyasyon Alma
  • Kimlik Hataları
  • İletişim Hatası
  • Ekipman / Sistem Hatası
  • Hasta Taciz ve Darpları
  • Teslim Uygulanmasında Hata Yapılması
  • Yanlış Tanı yada Tanının Gecikmesi
  • Hasta Malının Güvenliğinin Sağlanamaması
  • Diğer…………………………………………
Hatanın Meydana Geldiği
Tarih:
Saat:
Hatanın Bildirildiği
Tarih:
Saat:
HASTANIN AÇIKLAMASI:
HATA İLE İLGİLİ YAPILAN İŞLEMİN AÇIKLAMASI:
BİLDİRİM YAPAN
BİLDİRİMİ KABUL EDEN
Adı soyadı
İmza
Adı soyadı
İmza
***Bu form iki nüsha olarak düzenlenecektir, bir nüsha hata oluşan birim sorumlusunda, diğeri Hasta Güvenliği ve Programından sorumlu ekibe iletilecektir 


*/?>

Hata Bildirim Formu Örneği adlı konuya yorum yapmak ister misin? Etiketler

*

*

Yorum yapmak ister misin?

Acilservis.pro - Hakaret, imla kurallarına uymayan ve konu ile alakasız yorumlar kesinlikle onaylanmayacaktır.