Etkilenen sistemler nelerdir ?
• Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi
Belirtileri nelerdir ?
• Akut bradikardi (20-50/dk)
• Hipotansiyon
• Solukluk
• Pozisyon veya efora bağlı olmayan duygu veya bilinç kaybı
• Senkop veya senkopa benzer semptomların aniden oluşumu (çarpıntı olsun veya olmasın)
• Juguler venöz nabızda dev A dalgaları.
Nedenleri nelerdir ?
• İlaçlar
o Kalsiyum kanal blokerleri
o Beta blokerler
o Digoksin
o Ouabain
o Propafenon
o Klonidin
• AV nodu tutan myokardiyal iskemi
• Kalp ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastalıklar (Amiloid,Sifilis, Tümör)
• Yaşa bağlı AV nodun dejenerasyonu
• Nöromuskuler hastalıklar (myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)
Risk faktörleri nelerdir ?
o Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb ilaçların kullanımı.
o Koroner arteryel hastalık
o AV nod disfonksiyonu
o Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sağ koroner arter oklüzyonu)
o Amiloidoz
o Chagas hastalığı
o Kalbi tutan bağ doku hastalıkları (sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit)
Patolojik bulgular nelerdir ?
o Serum digoksin düzeyleri artmış. Serum kardiyak enzimleri artmış. EKG, olayın monitorizasyonu veya Holter monitorü, yavaşlamış ve ventriküler kaçaksız geçici tam kalp bloğunu gösterir.
Yapılabilecek testler nelerdir ?
Elektrokardiyografi
Monitorizasyon
Holter Monitorizasyon
Tanısal işlemler nelerdir ?
• Koroner iskemiyi ekarte etmek amacıyla koroner kateterizasyon
• AV nodu ileti durumunun değerlendirilmesi amacıyla elektrofizyolojik testler
• İnfiltratif hastalıktan kuşkulanıldığında myokard biyopsisi
Bakım ve önlemler nelerdir ?
o Monitorizasyonun gerektiği durumlarda hospitalizasyon.
o Devamlı tedavi, ambulatuar takip.
o İşlemler boyunca kardiyak monitorizasyon
o İşlemler boyunca mevcut trans-torasik pace
o İşlemler boyunca atropin
o İşlemler süresince geçici pace-makerin yerleştirilmesi ihtimali
o Geçici tam kalp bloğu geri dönüşümsüz olduğu zaman kalıcı pacemaker uygulaması
o Tanı konulduğunda tanı ile ilgili ve pace yerleştirildiğinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi sağlanmalıdır.
Tedavi yolları nelerdir ?
Atropin, 1 mg İV puşe tarzında, tam kalp bloğuyla beraber olan hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg 1:10.000 İV puşe halinde asistoli ile birlikte olan tam kalp bloğunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. İsoproterenol damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon şeklinde, atropin verilmesine karşın hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok için tek tedavi ; sağ ventrikül endokardına , ihtiyaç duyulduğu anda uyarı verecek olan demand-pace maker yerleştirilmesidir
